ContattiCondividi Facebook Twitter Linkedin Telegram WhatsappVedi azioni Scarica Stampa E-mailFORM RICHIESTA INTERVENTO DIFENSORE CIVICOWebformAnagrafica del richiedenteNome e CognomeRecapito telefonicoIndicare un numero di telefono al quale la nostra Segreteria possa contattarlo.Mail o PecInserire una mail di riferimento valida sulla quale la nostra Segreteria potrà inviare un riscontro a questa richiesta.Nato ilLuogo di nascitaResidente inCAPCittàCodice FiscaleDati relativi all’Autorità/Azienda/Ente/Ufficio Pubblici nei cui confronti si presenta la richiestaDenominazioneNome dell’Autorità/Azienda/Ente/Ufficio Pubblici nei cui confronti si presenta la richiestaIndirizzoDescrizione richiestaBreve descrizione della questione e dei motivi per i quali si chiede l’interventoAltre iniziative intrapreseDescrivere in questa area altre iniziative già intraprese Documento di identitàCaricaAllegare copia di un documento di identità in corso di validità.Un solo file.Limite 4 MB.Tipi consentiti: jpg jpeg png bmp tif pdf doc odt docx. Altri eventuali allegatiAllegato 1CaricaUn solo file.Limite 2 MB.Tipi consentiti: gif jpg jpeg png bmp tif txt pdf doc docx odt odp xls ods xml. Allegato 2CaricaUn solo file.Limite 4 MB.Tipi consentiti: gif jpg jpeg png bmp tif txt pdf doc docx odt odp xls ods xml. Allegato 3CaricaUn solo file.Limite 4 MB.Tipi consentiti: gif jpg jpeg png bmp tif txt pdf doc docx odt odp xls ods xml. Inviando questo form dichiaro di aver preso visione della relativa informativa sulla privacy (Pdf)Dichiarazione informativa privacy * A riscontro del servizio fornito mettiamo a disposizione un questionario di gradimento che potrà essere compilato ed inviato con le stesse modalità indicate nella sezione modulistica.Questionario di gradimento (Pdf)Questionario di gradimento (odt)Informativa privacy (pdf) (88.2 KB)